За красивого, молодого юношу, который прекрасно говорил, был скромен, учтив. Да и в целом располагал к себе. Взяла его на какой то вечеринке в одном зажопинске и хопа. Привезла к себе в Москву. А тут у нее полный набор. Квартира в центре, загородный дом, машина , работа нормальная,полный фарш короче. Сама молодая , красивая. А у него, как у латыша, только хуй да душа. Но это не мешало отношениям, ведь не важно сколько у тебя денег, если ты не долбоёб, да еще и попал в нормальную семью, где тебя любят и помогают.
В общем поженились они. Первые звоночки начались почти сразу. Водить машину он не мог, говорил что потерял права. Ну потерял и потерял. А когда попытались восстановить выяснилось, что отобрали. Ну ладно. Хуй с ним . Отобрали. Бывает, не криминал же.
Кстати про криминал. Заграна у него тоже не было, а когда решили сделать оказалось, что не просто так. Всплыла судимость по краже.Ладно, хуй с тобой. Приняли и это. Молчал об этом. Стеснялся наверное.На этом фоне наличие у него долгов в банках и микрокредитных организациях уже выглядело мелочью. Хуй с ним,тоже поможем закрыть.
В общении он был приятен, интересен. Но напрягало одно. Необязательная ложь.Ну например. Рассказываю , мол у меня была беха 96 года в 36 кузове и тут же от него история, мол и у его друга была или у него.По разговорам становилось понятно, что не было даже рядом. Пиздил.
Помогли ему с работой. Устроили на нормальную должность, работай, трудись, зарабатывай бабки, обеспечивай семью.
Работать, естественно он не любил.Начал проебываться на работе. На работе всем свистел, что он из богатой семьи, а работает для души. Дома свистел, что на работе недоплачивают, поэтому приносит мало.
Как то пили пиво с ним, говорю Фифа новая вышла, надо бы сыграть. Да что говорит с тобой играть. Мол он профи. Выиграл кучу соревнований и миллионы долларов в фифу. Ну давай говорю попробуем. Взъебал я его, как ребёнка.
Устроился на новую работу.(Со старой его попёрли). Торговал машинами. Приходит и говорит, что у них супер акция. Есть вариант взять авто за 500К. Вот прямо сейчас за наличку. Продают. Так совпало, что у меня были 500К. Я достал нал. и говорю -поехали.
В принципе я понимал, чем всё кончится.
Так вот. Такая хуйня у него абсолютно во всём. При чём я знаю, что у него было трудное детство и куча проблем оттуда. Но всё равно. Мне не понять таких ...
Естественно родственница развелась с ним ибо такой лютый пиздец не поддаётся никакому терпению и осознанию. Сейчас он крутит мозги новой девчонке. Прими заранее мои соболезнования.
Знаю, что он почитывает пикабушечку.
Хочу спросить, Виталя, что блять это было?
Нахуя ты всё время врёшь, даже тогда, когда в этом нет никакой необходимости?
Я принимаю лекарства не совместимые с алкоголем. Собираюсь, значит, с шефом на закупку. Подхожу к барменше-сделай, говорю, лимонадик ваш вкусный по братски, пить хочу жуть чонить вкусного и газированного. ВСЕ знают что я не пью от слова совсем. И вот протягивают мне стакан вожделенной жижи, я залпом заглатываю пол стакана лимонной прохлады и понимаю-чото не то…говорю-ты что мне алкоголь туда добавила? Нет, говорит, ты что! Даю ей и управляющему на пробу-говорят всё ок. На уже ватных ногах спускаюсь на кухню дать всем попробовать-все подтверждают, что там алкоголь. Эта пиздося налила мне пол стакана лимончеллы с газировкой, вместо лимонного сиропа. Я сначала поблевала, потом попила воды из под крана прям, ещё поблевала, посидела чутка на полу, отошла немного и пошла раздавать пиздов!!!! Кааааак блять можно перепутать бутылки? Там же жидкость по цвету разная!! И какого хуя бутылки одинаковые и не подписанные-на это мне никто не ответил, просто выдавили из себя испугаеное извини и не говори начальнику….
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Закончив свои физические упражнения в операционной, я перешла к умственной работе. "От физики к лирике". Начался терапевтический приём. Миловидная темноволосая женщина специально проехала 400 км, чтобы показать мне своего пятимесячного щенка. Йоркширский терьер Роки был привезен по её заказу из какого-то Приморского питомника. Сначала у пёсика появились на теле какие-то розовые пятнышки, и он стал почёсываться. Хозяйка пожаловалась на проблему заводчице, которая предложила полечить "аллергию" гормональной мазью. За 3 месяца такого "лечения" Роки покрылся желтоватыми корочками, мазь явно не помогала. Пёсик хорошенький, а "корочки" выглядят возбуждающе и обещают интересные приключения в поисках диагноза.
Пёсик Роки.
Осматриваю вертлявую собачку. Шея за обоими ушами, грудка, лапки - всё в этих желтоватых, возвышающихся над поверхностью кожи, разрастаниях, похожих на засохшую пену. При этом и в центре и на периферии очагов радостно растёт не изменённая шерсть. На стригущий лишай не похоже. "Расчёсов" нет, значит зуд не сильный. В общем, картина "маслом", но не типичная. Поэтому отбор проб предстоит "по полной программе".
Вид разрастаний на поверхности кожи собаки
Делаю с поверхности кожи скотч-тест и скоблю до сукровицы кожу в 3-х местах. Роки послушно терпит экзекуцию, хотя я лезвием скальпеля путём скорификации снимаю тонюсенький слой эпителия. Всё-таки, наверное, чешется, раз он даже в такой ситуации явно ловит кайф. Мазахист! После отбора образцов, я переношу их в мою лабораторию. Потом, вернувшись в приёмную, последовательно нажимаю выключатели всех ламп, освещающих помещение, создаю "сельский интим". В игру вступает единственная значимая в данной ситуации лампа - лампа Вуда для люминесцентной диагностики. Её фиолетовый свет заливает пёсика, и на нём начинают проступать светящиеся пятна разной формы и размера. Вот это дискотека!
Люминесцентная диагностика
Но характерного для грибка, вызывающего микроспорию, изумрудно-зеленого свечения не видно. А жаль! Тому, кто видел такое хоть раз, несомненно захочется увидеть его вновь. Это нереально красиво. А тут... В общем, на микроспорию не тянет, но о дерматофитах заставляет задуматься. Интересуюсь у хозяйки, а не возникало ли у неё при таком длительном контакте с пёсиком каких-нибудь проблем с кожей? "И точно"- вспоминает она. "Было округлое бледно-розовое пятно на шее, но я его недельку помазала С..., и всё прошло". Этот случай как под копирку напоминает анамнез другого йорка, тоже привезенного из Приморья. Там тоже были похожие корочки, а у хозяев на плечах пятна. Но дерматолог исключил у них "грибок", и лечение пятен гормональной мазью помогло. А вот собачку пришлось лечить 3 месяца фунгицидами, до того стойкая была дрянь. Закралось предположение, что собачки из одного питомника, но хозяева не помнили "навороченные" названия мест приобретения пёсиков.
"Смекаешь?" - думаю я. Похоже на тот же дерматофит, что и в прошлый раз. Значит у людей этот грибок вызывает незначительное кожное воспаление, которое пропадает под действием глюкокортикоидов. А у собак наоборот, от этих же мазей расцветает буйным цветом." Но "похоже" не значит "то же самое". Ветеринарная медицина - наука доказательная, и я, отпустив Роки его хозяйку ожидать результатов исследований, перехожу в лабораторию. Крашу экспресс-методом скотч-тест, откладываю его сохнуть, готовлю препараты соскобов кожи и приступаю к микроскопии. Исключать клещей и других эктопаразитов не долго. Всё происходит на малом увеличении, и только если потом очень хочется рассмотреть обнаруженный объект, можно перейти на большое, приблизить и рассмотреть "как оно ёрзает". В препарате ничего интересного. Паразитов нет. Скучно! Я принимаюсь за скотч-тест, готовлю из него препарат и кладу его на столик микроскопа. О! Тут совсем другое дело! Работа цитолога долгая и многим может показаться довольно нудной. Препарат методично просматривается на большом увеличении, крутятся колёсики, перемещающие предметное стекло под объективом по столику микроскопа и наводящие резкость, и порой кажется, что голова начинает кружиться а мысли путаться. Начинает слегка подташнивать. Особенно трудно удержать себя, чтобы не "забить", если препарат "пустой". Хочется плюнуть на поиск и побыстрее закончить эту "карусель". Но я усилием воли заставляю себя напряженно всматриваться в конфигурацию всех полей зрения. "Ты сейчас - лаборант, и твоё дело - просмотреть весь препарат. Работа у тебя такая"-уговариваю я себя. Бывает так, что то, что ты ищешь, скрывается где-то в правом нижнем углу... Но тут - совсем другое дело! Наглядные, сразу бросающиеся в глаза, россыпи артроспор дерматофитов. Маленькие, беленькие, кругленькие, дружно лежат кучками. Теперь понятно, чем эффективно "пролечить" собачку.
Артроспоры дерматофитов.
Задача дифференцировать обнаруженные грибки до вида не стоит, да и не выполнимо это. Единственную федеральную ветеринарную лабораторию недавно прикрыли "за нерентабельность", а региональной уже лет 20 как нет. Поэтому выращивание на питательных средах нам не доступно. Но нам с Роки с практической точки зрения "сойдёт и так". Всё равно все эти грибки лечатся одинаково. Вернув хозяйку пёсика телефонным звонком, я шучу: "А пёсик-то у нас паршивенький!". Конечно, это не парша, и не другие "стригущелишайные" дерматофиты типа микроспорума или трихофитона, но принцип тот-же. И лечение комплексное: иммуномодуляторами и противогрибковыми препаратами. Я снабжаю хозяйку Роки ампулами, шампунем, кремом и таблетками, а главное - подробной инструкцией о том, что со всем этим делать. Предупреждаю, что придётся набраться терпения и, если не будет "побочки" от препаратов, мой контроль течения лечения - через месяц. Видно, что настроение у хозяйки Роки явно улучшилось. Теперь у болезни есть диагноз, а значит и лечение будет "в масть". И несмотря на то, что они с "паршивеньким пёсиком" опять уедут в свой далёкий посёлок, где нет ни ветврачей, ни ветаптек, теперь есть тот, кто поможет им справиться с этой проблемой.
Это такая трубка, которая идёт из мочевого пузыря наружу, если есть проблемы с мочеспусканием. Иногда она выпадает.
Мужчина худющий, одна кожа да кости. Выписка подтверждает предположение: ко всему прочему у него онкология. Лежачий, даже принятие горизонтального положения в кровати вызывает сильнейшую слабость и головокружение. Рядом заботливая жена.
— А вы его заберёте в больницу?
— Конечно.
— Договоритесь, чтобы его подлечили и покапали?
— У нас нет таких полномочий. Мы его в больницу, а там уже уролог все решит.
Хорошо, что мужчина лёгкий. Дотащим его вдвоём. Третий этаж.
— А как вы его обратно повезёте, раз он не ходит?
— Такси закажу.
— Для лежачих?
— Что вы, у меня на такое денег нет! Обычное, дай бог... На руках его, на руках, вдруг таксист поможет?
Под нейропластичностью понимается возможность нервной системы человека отвечать на эндогенные (обусловленные внутренними процессами) и экзогенные (внешними) явления сопоставимой по силе воздействия перестройкой и оптимизацией функционала и структур. Нейропластичность позволяет нейронам менять свой функционал, вид воспроизводимых нейротрансмиттеров и структурные характеристики. Для неврологии, психиатрии и нейрофизиологии это особенно важно в контексте поддержания уровня пластичности систем жизнеобеспечения нейрона, поддержания внутриклеточного гомеостаза (поддержания стабильности внутренней среды).
Нейропластичность позволяет регулировать функциональную активность синапсов (связи между формальными нейронами). Меняются структурные характеристики их количества, формируются новые синапсы, изменяется конфигурация их активности.
Как простой пример, к сожалению доступный для многих читателей в связи с относительно высокой распространенностью, это ишемический инсульт. У кого есть родственники с этим тяжелым и непростым заболеванием, те знают о важности нейрореабилитации. Надеюсь, что хотя бы слышали об этом от лечащего врача вашего близкого, который в обязательном порядке должен был поднять эту тему.
При ишемических процессах в головном мозге активируются процессы значимой реструктуризации межнейрональных связей, активируются механизмы синаптогенеза (возникновения новых связей между нейронами), изменяется глубина функционала этих самых синапсов. Дополнительно проводится работа по идентификации дисфункциональных связей. К сожалению, этот эволюционный компенсаторный механизм не всегда выравнивает клиническую картину. При тяжелой форме церебральной ишемии явление нейропластичности больше концентрируется в незатронутых условно «здоровых» синапсах. Этого не всегда бывает достаточно для полноценной реорганизации функциональных ячеек. Нейрореабилитационные мероприятия направлены на улучшение работы нарушенных и восстановление показателей утраченных функций.
Подытожить можно следующим образом. Нейропластичность представляет собой важный механизм как для здорового человека, который регулярно должен адаптироваться к изменяющимся из вне поступающим сигналам (стресс, процесс обучения и фиксирования новых знаний и навыков). Так и для больного человека, сохранность функций которого — главная задача не только на этапе первых этапов лечения, но и последующей реабилитации, которая продлится вероятно до конца жизни.
2. Депрессия и причем тут нейропластичность. Почему депрессию нужно лечить, как и любое другое соматическое заболевание.
В настоящее время представление о клинической депрессии шагнуло далеко вперед, нежели оно было ранее. Она не рассматривается как исключительно заболевание души, когда человеку просто грустно. Это целый кластер процессов, нейропластичность в котором занимает достаточно важную роль и играет значимую роль в этиопатогенезе (совокупности причин и механизмов развития заболевания) истинной депрессии.
Клиническая депрессия является достаточно распространенной причиной нетрудоспособности населения в целом по миру. Отсутствие лечения ведет за собой целый каскад куда более глубоких по соматическим проявлениям заболеваний. Проявляется она гипотимией (болезненная степень снижения настроения), нарушением режима «сон-бодрствование» и общей психомоторной активности, либидо, головной болью напряжения. Кстати, важно отметить, что сниженное настроение не всегда сопровождает депрессию.
При депрессивном расстройстве нарушается работа коры больших полушарий, нейронных лимбических и гиппокампальных связей. В ряде случаев можно зафиксировать сниженную активность в дорсолатеральной префронтальной коре, сочетанную с повышением активности миндалевидных тел. Вероятно, это объясняет плотную фиксацию депрессивных пациентов на негативном сенсорном опыте. Миндалевидное тело имеет большое значение как раз именно в кодировке и декодировке информации, сопряженной эмоциями. Гиппокамп человеку важен в вопросе навигации кодированной информации из кратковременной в долговременную. Этот процесс нельзя недооценивать при учете современной роли человека, для которого обучение — обязательный компонент социального взаимодействия и трудовой активности.
Именно гиппокамп отвечает за ту часть пластичности работы нашего мозга, которая позволяет нам адекватно реагировать на внешние изменения, непосредственно влияющие на наш организм. Это тот спектр пластичности, который позволяет нам обучаться, закреплять уже существующие навыки.
Больные клинической депрессией, которые длительное время пребывают без какой-либо терапии, имеют тенденцию к уменьшению объема гиппокампа. А глубина степени потери функционального вещества гиппокампа имеет зависимость от продолжительности этого безтерапевтического периода. Также есть зависимость и с тяжестью клинической картины.
Нейропластичность, о которой мы уже выше говорили, играет также важную роль в ответе человека на стрессовые ситуации. Именно нейропластичность заметно страдает у пациентов с депрессивными расстройствами. Пациент теряет способность адекватно рефлексировать реальность, соразмерно давать эмоциональный ответ происходящим вокруг него событиям.
При условии описанных выше явлений, прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (фармакотерапевтическая группа антидепрессантов), приводит к возврату к физиологическому функциональному объему гиппокампа, стабилизации работы синапсов. СИОЗС напрямую блокирует обратных захват серотонина, что следует из названия, что приводит к его количественному росту.
3. Итог.
Наш организм представляется сложной функциональной структурой, которая имеет большой инструментарий ответных реакций на почти все происходящие вокруг нас события. Но высокая организация всегда ведет за собой большее количество уязвимых мест. Вопрос идентификации этих мест и работа по устранению уже случившихся «аварий» — вопрос качества жизни, равно как и самого факта её продолжения.
Когда вы слышите тезисы о том, что депрессия это просто сниженное настроение, оно от лени, от безделья, слабодушия, то лучше отвергнуть эти деструктивные высказывания.
Пагубность депрессии заключается не только в социальных последствиях, как увольнение или отчисление в результате низкой посещаемости. Это вполне себе реальный риск возникновения новых и развития уже существующих соматических заболеваний. Например, повышает риск сердечно-сосудистой катастрофы
Не нужно игнорировать факт возникновения у себя симптомов, сжимая в кулаках свою маскулинность. Нет ничего зазорного или постыдного в этой болезни. Зато вполне себе можно считать глупым, отказавшись от терапии дойти до настоящего мужского алкоголизма в результате невозможности самостоятельно работать со своим когнитивным состоянием без сторонней стимуляции в лице алкоголизации.
«Вейпинг» — это процесс вдыхания аэрозоля, который создается путем нагревания жидкости или воска, содержащего различные вещества, такие как никотин, ароматизаторы и добавки (например, глицерин, пропиленгликоль).
Повреждение легких, связанное с употреблением электронных сигарет или вейпинга (EVALI), первоначально описанное в 2019 году, представляет собой острое или подострое респираторное заболевание, которое может быть тяжелым и опасным для жизни.
EVALI был первоначально признан летом 2019 года. По состоянию на 18 февраля 2020 г. в центрах по контролю и профилактике заболеваний в США было зарегистрировано более 2800 госпитализированных случаев EVALI, из них 68 имеют летальный исход.
EVALI, по-видимому, представляет собой форму острого повреждения легких с патологическими проявлениями острого фибринозного пневмонита, распространенного альвеолярного повреждения, сопровождающегося бронхиолитом.
Симптомы: Респираторные симптомы включают одышку, кашель, боль в груди и кровохарканье. Примерно у трети пациентов может развиться острая дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких.
Не так уж безвредно использование электронных сигарет
Спасибо за прочтение! Подписывайтесь на мой Пикабу, а также на мой телеграм-канал, в котором еще больше полезной и интересной информации о медицине и вашем здоровье: https://t.me/+Pe7VTewvTwI5NjIy
Девчата и некоторые ребята, нужен Ваш совет и опыт. Особенно тех, кто недавно делал мастэктомию с реконструкцией.
Мне 34, у меня тройной негативный рак груди. Я сделала химию, дошла до операции. Там, где я живу, по ОМС могут просто отрезать одну грудь. А потом, когда-будь сам и восстанавливаешь.
Есть вариант сочетанный: одновременно убирают обе железы и ставят импланты. Плюсы - симметрия и 1 наркоз, а не 2-3, это не растянуто на год без титьки. Этот вариант частично по ОМС, часть надо доплатить самой.
Хирург, у которого я бы хотела сделать операцию, на консультации озвучил 500 тыс.руб. Это по частичному ОМС.
Подруга делала год назад такую же операцию с абсолютно идентичным диагнозом, у неё вышло 110 тыс. импланты и 80тыс. взял себе врач. Результатом довольна.
Но у её хирурга есть значительное количество негативных отзывов и тенденция резануть лишних лимфоузлов и соски. А это чревато лимфостазом с большей долей вероятности.
Так вот вопрос: в современных условиях нормальная ли это сумма? Если кто-то из вас проходил подобное, во сколько обошлось?
Для меня, врача с з/п 28тыс., сумма существенна. Я продала уже машину, которую брала на смену своей😐
И есть ли у кого-то из вас контакты проверенных хирургов онкологов-маммологов в Мск/Нижнем Новгороде?
Так что у меня дилемма - полляма или нет сосочка😆
И да, @triplyata, добавьте меня, пожалуйста, с чат телеграмм, второй раз за несколько месяцев пытаюсь...